依依是一位颜值很高的4岁小女孩。没有语言，被诊断为：脑瘫。在来到杏林之前，她曾经在其他机构进行过一年多的言语构音训练， 效果一直不理想，至今没有有效的发音。

刚开始与依依接触时，我发现小丫头的互动性很好，很有学习的欲望，但是受到自身肌张力过高的影响，很多口部运动的动作不仅不能完成，同时还附带着许多错误的运动模式——依依习惯用四肢或整个头部来代替口部小肌肉进行运动。

       在评估了依依的口部运动功能之后，我发现她的各个构音器官的能力都达不到言语构音的标准：自主运用气流达到4级，但连续吹响笛子的间隔时间比较长，换气不够及时；自主发声达到3级，但声音特别轻，发声响度明显不足；下颌向下运动这个口部基础动作在杏林言语构音器材的引导下才能够勉强达到3级。下颌具备一定的灵活性，但发声过程中下颌却一直处于闭合位，开合度明显不足；言语构音方面习得了／a／i／u／m／n／等音位，但是舌体稳定性较弱，言语构音时舌头一直在口腔内乱动，严重影响发声或言语构音的清晰度；另外，小丫头的肌肉代偿现象比较严重，她在口部运动的同时手掌也会快速摆动，有时还会出现手掌动作先于口部动作的情况。舌尖伸展时，不能做到舌尖独立向口腔外侧伸展，而是整个头部向前运动。由此看来小依依的口部功能较弱，几乎所有的口部功能都需要训练强化。

  根据评估结果，我决定以声音响度作为突破口带领依依进行口部功能的相关训练。与精准控制口部小肌肉群相比，增强声音响度的训练难度较低，只要保证肺活量和下颌全开位的稳定这两方面就可以了。只要方法得当加强练习，进步的空间还是很大的。

  今天我先跟大家分享增强呼吸强度的相关训练。

  如果要增强声音响度，首先腹式呼吸强度要先达标，吹龙是个很好的选择。它需要腹式呼吸具备一定的强度才能将吹龙吹响并吹出长条。依依由于肌张力较高，她的下颌一直停留在闭合位，吹龙的吹嘴都被她咬扁了，失去了训练的意义。我觉得既然正确的吹气姿势（下颌维持在小半开位的同时圆唇吹气）对她来说难度太大，那就由我来辅助完成，可是在辅助过程中我又发现小姑娘的情绪比较低落，对这个项目完全不感兴趣。所以我调整了一下方案，利用小姑娘喜欢音乐的特点让她吹口风琴。

  口风琴的吹管比较长，依依当前的肺活量根本吹不动，只能先通过连续吹响笛子增强一下肺活量。作为重点训练项目每节课需要练习30～35分钟，练习次数先由每组吹响1次，逐渐增加到每组吹10次，其中有8次都能吹响。吹笛子是呼吸训练中难度最低的一个项目，我们大概经过10个课时（两个星期）就完成了，这时我们加入口风琴吹嘴的训练。口风琴吹嘴的形状与笛子的吹嘴类似，材质比较硬不容易被咬扁；口风琴吹嘴的厚度可以帮助下颌在吹气的过程中一直保持在小半开位的位置；口风琴吹嘴的宽度比笛子的吹嘴要窄一点，吹气的过程中能带动唇外肌(唇横肌、唇直肌、平行肌)向内运动，促进圆唇运动模式的产生，或是持续维持圆唇形态；口风琴吹管的长度是笛子的5倍，是吹龙的2倍，吹响口风琴也意味着需要消耗更多的肺活量，加速肺的收缩运动。在这里需要强调一下，吹口风琴是个“曲线救国”的措施，只要具备一直持续且平稳的气流就能吹响，与吹龙所需要的气流瞬间冲出口腔的爆破感还是有明显区别的。依依目前的口腔条件不适合练习吹龙，所以才调整计划改成吹口风琴，通过连续吹响口风琴的琴键达到增加肺活量，进而增强腹式呼吸强度的目的。在训练到依依的肌张力有所降低、口部功能有一定程度的提高后，我还是希望她能够学会吹吹龙，为送气音／p／t／k／q／等音位做准备。

  依依已经可以连续吹响10次笛子了，在她吹响第8～9次时，换成口风琴的吹管，利用连续换气的惯性，马上就能吹响口风琴。当口风琴吹出不同音阶时，依依开心地大笑起来，她的眼睛里好像也在闪光。这个阶段呼吸功能训练还是作为重点训练项目，只是目标需要设置的低一些——每个琴键能吹出响声就行。就算吹出的声音比较短促、换气的准备时间太长、双唇包裹吹嘴的姿态不够标准、舌尖一直在乱动……这些都不要紧，只要吹嘴放进口腔时依依能努力吹出声音就算成功。那段时期我准备了一大堆的“高帽子”(“哇，依依太棒啦”、“吹得这么响啊”、“呦，吹得真好听呀”、“依依怎么那么厉害哇”等等)疯狂地夸奖依依。还有各种毛绒玩偶（会跳舞的兔子、能点播儿歌的小熊、踢球的小狗、可爱的熊猫等等）也随时待命：吹气的时间稍微久一点点、换气的时间稍微快一点点、又多吹响了1次……出现点点滴滴的进步都及时给与奖励——“小玩偶”立即陪她唱歌跳舞做游戏，哄她开心。

  最近发现依依喜欢《两只老虎》这首儿歌，我们就用它作为强化物帮助依依重点突破相关的训练任务。